子宮筋腫とは？

子宮の筋肉にできるコブで、婦人科疾患で最もよくある良性の腫瘍です。20～40才代の女性の約20～30％にみられます。発生する位置によって「漿膜下筋腫」「粘膜下筋腫」「筋層内筋腫」と呼び分けます。筋腫の大きさは、小さいものは米粒大ですが、大きいものではスイカほどになることもあります。

 

子宮筋腫の症状

主に次の4つの症状が見られますが、無症状のことも少なくありません。

①過多月経・過長月経・貧血

②月経痛・変性や捻転による疼痛

③頻尿・尿閉・腰痛・便秘などの圧迫症状

④不妊症・不育症

 

妊娠・出産への影響

多くの人は子宮筋腫があっても普通に妊娠・出産ができます。ただし、切迫早産・早産・胎位異常・難産・胎児発育不全・分娩時異常出血・前置胎盤・常位胎盤早期剥離などのリスクが増えるため、手術が必要なケースもあります。
また筋腫が不妊症の原因となっている場合には、筋腫摘出で妊娠率の上昇が期待されます。

子宮筋腫の診断

まず問診で自覚症状をお伺いし、内診で子宮の硬さや腫れ方を確認します。その後、患者様の状態にあわせて次のような検査を行います。

超音波検査

 

MRI検査

筋腫の位置や大きさ、個数を把握するうえで有効な検査です。CTとは異なり放射線被爆はありませんが、体内に金属の入っている方や、閉所恐怖症の方は検査ができません。

子宮鏡検査

原理は胃カメラと同じです。腟から子宮鏡と呼ばれるカメラを挿入して子宮の状態を調べます。子宮の粘膜下筋腫の診断に有効で、筋腫の大きさ・個数・突出率の把握を行います。

子宮筋腫の治療

薬物療法

消炎鎮痛剤等による対症療法や、一時的に月経を止めて筋腫縮小を目指す偽閉経療法、月経量を減らして疼痛緩和を行う治療などがあります。薬剤の使用には条件や副作用もありますので、患者様の年齢や状態にあわせて処方を行います。

筋腫のみを取り除く手術

今後妊娠出産を希望される場合は、筋腫のみを摘出します。筋腫の大きさ・位置・個数・癒着の有無と身体への負担の程度を考慮して手術方法を決定します。

 

 

 

 

筋腫を子宮ごと取り除く手術

妊娠出産希望がない場合は、上記同様に筋腫のみを摘出する場合と、子宮全体を摘出する場合があります。子宮を摘出する際には「開腹」「腹腔鏡」の2種類の方法があります。筋腫の大きさや癒着の状態、分娩歴によって摘出方法を選択します。手術による身体への負担は大きくなりますが、再発の心配はありません。

マイクロ波子宮内膜焼灼術(MEA)

子宮内膜を焼くことで行う、過多月経の治療です。過多月経を改善することで、筋腫による痛みの軽減も期待されます。治療後に30％の方は無月経になります。妊娠出産希望がない場合に可能な手術です。お腹に傷はつきませんが、子宮筋腫は残ったままですので、症状再発による追加治療が必要になる場合もあります。治療による痛みは軽く、術後すぐに日常生活が可能です。

各手術の比較

	開腹	腹腔鏡	子宮鏡	MEA
お腹の傷	8～15cm	1～5cm	無	無
痛み	強	中～弱	弱	弱
入院日数	1～2週間	1週間	3日間	3日間
適応条件	筋腫の大きさは…
	制限無	骨盤腔に収まる程度	3～5cm程度まで	内腔の変形が著明でない